心理医生泄露病人隐私

Posted 2023-04-26 健康数据服务精神专科统计学精神障碍健康服务精神障碍患者

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全国卫生与健康大会时提出的"公共卫生与健康治理理论"中，特别强调了需要加大精神与心理健康基础性研究，规范相关健康服务，构建公共卫生与预防控制体系[1]。相关研究显示，我国目前约有2.3亿名患者正在遭受各种精神障碍疾病的困扰[2]，其中严重精神障碍患者是病情蕞严重的一类群体。这类患者在发病时会丧失对自身患病的认知及对于自身行为能力的控制，可能会对公共安全和他人人身安全造成伤害。目前北京市严重精神障碍患者约有近20万人，有过肇事肇祸行为的严重精神障碍患者占严重精神障碍患者总数的10%~15%[3]。严重精神障碍发病报告制度的建立旨在通过医疗机构将严重精神障碍患者的信息上报至卫生行政部门，便于精防医务人员在重大活动期间对信息系统中的患者开展排查访视工作，以有效预防患者危害公共安全的情况发生。北京市人民政府制定的《"健康北京2030"规划纲要》中强调，要完善严重精神障碍患者管理机制，加强严重精神障碍患者报告登记、康复服务和救治救助管理[4]。本文在对北京市市级精神专科医院、区级精神专科医院和社区从事精神病防治管理医务人员开展调研的基础上，分析此三类精神卫生医务人员对发病报告制度的认知情况，以期为北京市完善发病报告制度、加强患者管理与服务提供参考意见。

1　对象与方法

1.1　研究对象

法律规定具有精神障碍诊疗资质的医疗机构为严重精神障碍发病报告的责任报告单位，而精神科执业医师作为责任报告人，其对于报告制度应较为了解。故本研究将精神卫生医务人员作为调研对象，共调研了三类精神卫生医务人员。调研开展时间为2019年3—6月，本研究所有受访者对研究背景、研究内容、研究目的等信息知情并同意。（1）北京市现有3家市级精神专科医院，即北京回龙观医院、首都医科大学附属北京安定医院和北京大学第六医院，本研究方便抽取此三家市级精神专科医院精神科医务人员作为调查对象。（2）区级精神专科医院精神卫生医务人员采取分层抽样的方法纳入：首先将北京市16个区划分为4个功能区域，然后在每个功能区域中随机抽取1个辖区作为代表，在2个首都功能核心区中抽取西城区作为代表，在4个城市功能拓展区中抽取朝阳区作为代表，在4个城市发展新区中抽取大兴区作为代表，在6个生态涵养发展区中抽取房山区作为代表。蕞终抽取的4家区级精神专科医院分别为西城区平安医院、朝阳区精神病医院、大兴区精神病医院和房山区精神卫生保健院，这4家区级精神专科医院的所有精神科医务人员均被纳为研究对象。（3）对于社区精神卫生防治医务人员的选择采用4个辖区内社区精神卫生防治人员全部纳入的标准，辖区的选择方法同区级精神专科医院，即纳入北京市西城区、朝阳区、大兴区、房山区4个辖区内社区卫生服务中心全部登记在册的社区精神卫生防治医务人员作为研究对象。

1.2　研究方法

本研究经过前期的文献梳理、专家访谈、医院调查、小组讨论归纳出想要了解的问题，初步形成问卷框架并提出每部分的相关问题，整理成问卷初稿。经过多轮修改及专家论证，确认无误后形成问卷终稿——北京市精神卫生法治状况调查问卷。问卷问题与选项之间对应关系良好，无明显逻辑问题，选项彼此互斥而不相互包含，语言表达通俗易于受访者理解。调查员接受培训后，确定日期分批进行问卷调研，在调研过程中指导受访者尽可能有效、真实地填写问卷，发现错填、漏填项及时联系受访者更正与补充。调研内容包括6部分：（1）三类医务人员的基本信息，如性别、年龄、工作年限、专业技术职称等；（2）三类医务人员对严重精神障碍发病报告制度重要程度的认知，选项按重要程度分为非常重要、比较重要、一般、不太重要和非常不重要；（3）三类医务人员对该制度主要作用的认知，选项按作用种类分为风险预警、治好服务、社区管理及其他；（4）三类医务人员对该制度实施效果的认知，选项按效果好坏程度分为非常好、比较好、一般、不太好和非常不好；（5）三类医务人员对该制度主要存在问题的看法，选项给出了不同的问题种类；（6）三类医务人员对该制度完善措施的认知，选项给出了几种完善方式。心理医生泄露病人隐私。

本次调研市级精神专科医院医务人员共发放问卷240份，回收有效问卷234份，有效回收率为97.5%；调研区级精神专科医院医务人员共发放问卷187份，回收有效问卷183份，有效回收率为97.9%；调研社区精神卫生防治医务人员共发放问卷216份，回收有效问卷214份，有效回收率为99.1%；三类精神卫生医务人员总共发放问卷643份，回收有效问卷631份，有效回收率为98.1%。

1.3　统计学方法

对于回收的数据由两名经过培训的录入员进行双录入，录入软件为EpiData3.1，数据库进行合法值设置，录入质量。录入工作结束后，由数据分析员使用Excel软件进行数据清洗，并通过SPSS26.0软件对数据进行统计分析。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以双侧α=0.05作为检验水准，组间两两比较时校正检验水准为P<0.017。

2.1　三类精神卫生医务人员人口学特征

市级精神专科医院、区级精神专科医院、社区精神卫生防治医务人员中的女性占比分别为66.2%（155/234）、62.8%（115/183）、72.0%（154/214）；年龄31~40岁占比分别为57.3%（134/234）、48.6%（89/183）、44.4%（95/214）。三类精神卫生医务人员其他人口学特征见表1。

56.3%（103/183）的区级精神专科医院和54.7%（117/214）的社区精神卫生防治医务人员认为严重精神障碍报告制度"非常重要"，66.7%（156/234）的市级精神专科医院医务人员认为严重精神障碍报告制度"比较重要"。市级精神专科医院、区级精神专科医院与社区精神卫生防治医务人员对严重精神障碍报告制度重要程度的认知比较，差异有统计学意义（H=43.282，P<0.001）；进一步两两比较结果显示，市级精神专科医院和社区精神卫生防治机构、市级精神专科医院和区级精神专科医院精神卫生医务人员对严重精神障碍报告制度重要程度的认知比较，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

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